Процесът по диагностика на неходжкинов лимфом (НХЛ) има няколко последователни етапа – от първоначалното съмнение до поставянето на точна диагноза и избор на лечение. Неходжкиновите лимфоми представляват група от десетки заболявания. Tези заболявания протичат различно и изискват специфичен подход при лечение.
Диагностика на неходжкинов лимфом – първи стъпки
Диагностиката започва, когато се появят симптоми, които будят съмнение за заболяване на лимфната система. Най-често това са:
- увеличени лимфни възли (обикновено без болка)
- продължителна умора
- нощно изпотяване
- необяснима загуба на тегло
- продължителна температура без ясна причина
Тези симптоми могат да се наблюдават и при други състояния, което понякога забавя насочването към специалист. В други случаи заболяването се установява случайно – например при образно изследване или кръвни тестове по друг повод.
Обикновено първата стъпка е преглед при личен лекар, който при съмнение насочва пациента към хематолог.
Диагностика на неходжкинов лимфом – преглед и анамнеза
Диагностичният процес започва с подробен разговор и общ преглед. Лекарят събира информация за симптомите, тяхната продължителност и общото здравословно състояние.
При прегледа се оценява:
- размерът и разположението на лимфните възли
- дали има увеличение на далака или черния дроб
- общото състояние на пациента
Този преглед не поставя диагноза, но е важен за насочване към необходимите изследвания.
Начални изследвания при диагностика на неходжкинов лимфом
След прегледа се назначават първите изследвания.
Кръвни изследвания:
- пълна кръвна картина
- биохимични показатели
- LDH (лактатдехидрогеназа)
- при нужда – изследвания за ХИВ, хепатит B, хепатит C
Кръвните изследвания дават важна информация за общото състояние на пациента, но не могат да поставят диагноза неходжкинов лимфом.
Образни изследвания:
- най-често компютърна томография (CT)
Целта е да се установи дали пациентът има увеличени лимфни възли или засегнати органи.
Потвърждаване на диагнозата
Ако има съмнение за лимфом, се преминава към най-важната стъпка – биопсия.
Взема се тъканна проба от лимфен възел или друг засегнат орган.
Най-често се предпочита:
- ексцизионна биопсия – хирургично отстраняване на целия лимфен възел
Понякога се използва дебелоиглена биопсия.
Тънкоиглената аспирация обикновено не е достатъчна за поставяне на диагноза.
Биопсия на костен мозък може да се извърши на по-късен етап, за да се провери дали лимфомът се е разпространил в костния мозък.
Биопсията е единственият метод, който може да потвърди неходжкинов лимфом.
Определяне на вида лимфом
След вземането на тъканна проба се извършва подробен лабораторен анализ, който включва:
- хистологично изследване
- имунохистохимия
- имунофенотипизиране (flow cytometry) при необходимост
- при определени случаи – генетични и молекулярни изследвания
Тези изследвания позволяват да се определи точният вид на лимфома, което е от съществено значение за лечението.
Стадиране на заболяването
След потвърждаване на диагнозата се извършва стадиране – определяне на разпространението на заболяването.
На този етап се използват допълнителни и по-детайлни изследвания, които могат да включват:
- образни изследвания (PET/CТ, ядрено-магнитен резонанс – ЯМР)
- допълнителни кръвни тестове
- при някои пациенти – биопсия на костен мозък
Целта е да се установи доколко заболяването е разпространено и кои органи са засегнати.
В повечето случаи PET/CТ се използва след потвърждаване на диагнозата чрез биопсия, като част от стадирането и оценката на разпространението на заболяването. В определени ситуации може да бъде назначено и по-рано, за да подпомогне диагностичния процес.
Неходжкиновият лимфом може да засегне не само лимфните възли, но и други органи като стомах, кожа, костен мозък или централната нервна система.
Оценка на общото състояние
Преди започване на лечение се прави цялостна оценка на пациента. Взимат се предвид:
- възрастта
- придружаващи заболявания
- общото състояние
- резултатите от изследванията
Това е важно, защото лечението се съобразява не само с вида лимфом, но и с конкретния пациент.
Какво е различното в България?
Диагностиката на неходжкинов лимфом в България като цяло следва международните препоръки.
Съществуват обаче някои особености:
- достъпът до PET/CT може да бъде ограничен или свързан с изчакване
- резултатите от някои специализирани изследвания могат да отнемат повече време
- не всички молекулярни тестове са налични във всяка болница
- при по-сложни случаи пациентите се насочват към специализирани центрове
Въпреки това, в специализираните хематологични клиники в страната се прилагат съвременни диагностични методи.
Определяне на терапевтичен план
След събиране на цялата информация се определя най-подходящият подход към лечение.
Той зависи от:
- вида лимфом
- стадия на заболяването
- скоростта на развитие
- общото състояние на пациента
Възможните подходи включват:
- активно наблюдение (при някои бавно протичащи лимфоми)
- химиотерапия
- имунотерапия (включително моноклонални и биспецифични антитела)
- таргетна терапия
- лъчетерапия (в определени случаи)
Назначаване на лечение
След като бъде избран подходът, се изготвя индивидуален план за лечение.
Пациентът се информира за:
- вида на лечението
- продължителността
- възможните странични ефекти
Лечението обикновено се провежда в специализирани хематологични центрове.
Какво е важно да се знае?
Диагностиката на неходжкинов лимфом включва няколко последователни етапа, всеки от които има конкретна роля. Колкото по-точно се определи видът и разпространението на заболяването, толкова по-ясен и ефективен е изборът на лечение.
Съвременните диагностични методи позволяват това да се постигне в повечето случаи и са основа за правилния избор на лечение.
***
Запознай се с цялата образователна серия на фондация АЙВЪР посветена на Неходжкинов лимфом (НХЛ):
- ХИВ и неходжкинов лимфом (НХЛ);
- Лимфом: какво трябва да знаеш;
- Симптоми на неходжкинов лимфом (НХЛ);
- Неходжкинов лимфом: какво представлява;
- Неходжкинов лимфом в ранна възраст: връзката с ХИВ;
- Лечение на неходжкинов лимфом при хора с ХИВ;
- Първи симптом на ХИВ може да е неходжкинов лимфом (НХЛ);
- Гей мъжете и неходжкинов лимфом (НХЛ);
- Дифузен В-едроклетъчен лимфом: най-честият лимфом при хора с ХИВ.
- Митове и факти за неходжкинов лимфом (НХЛ).
