Сексуалното здраве е важна част от общото здраве. За гей мъжете и мъжете, които правят секс с мъже, информираността за СПИ (сексуално предавани инфекции) е особено важна, тъй като някои инфекции са по-чести при определени сексуални практики, а много от тях могат да протичат без симптоми. СПИ могат да се предават при анален, орален или вагинален секс, както и при интимен контакт кожа с кожа. Аналният секс носи по-висок риск от предаване на някои инфекции. Бактерии като гонореята и хламидията често засягат ректума и гърлото без оплаквания. Някои вируси, като HPV и mpox, могат да се предават дори при използване на презерватив. Редовното тестване, ваксинацията и информираният избор ти помагат да се грижиш по-добре за собственото си здраве.
Бактериални сексуално предавани инфекции
Бактериалните сексуално предавани инфекции са сред най-честите СПИ и често са първите, за които хората се сещат, когато чуят този термин. Те се лекуват с антибиотици, но това не означава, че трябва да се подценяват или че всеки антибиотик е ефективен. Без навременно лечение някои бактериални инфекции могат да доведат до усложнения и да увеличат риска от заразяване с други инфекции, включително ХИВ.
Хламидия
Хламидията е една от най-често срещаните бактериални сексуално предавани инфекции. Тя може да засегне уретрата, ректума и гърлото.
Симптомите зависят от мястото на инфекцията и могат да включват парене при уриниране, течение от пениса, ректална болка, дискомфорт или секрет от ануса. В много случаи, особено при инфекции на ректума и гърлото, липсват каквито и да е симптоми.
Тъй като инфекцията често остава незабелязана, изследване само на урина може да пропусне случаи, засягащи ректума или гърлото. Затова е важно тестването да включва всички места на сексуален контакт. Хламидията се лекува успешно с конкретни антибиотици, а ранното откриване помага да се предотвратят усложнения и предаването на инфекцията.
Гонорея
Гонореята може да засегне уретрата, ректума и гърлото. Симптомите зависят от мястото на инфекцията и могат да включват парене при уриниране, течение от пениса, възпалено гърло, ректален дискомфорт, болка или секрет от ануса. В много случаи, особено при инфекции на гърлото и ректума, липсват каквито и да е симптоми.
Подобно на хламидията, изследване само на урина може да пропусне инфекции, засягащи ректума или гърлото. Затова е важно тестването да включва всички места на сексуален контакт.
Гонореята заслужава специално внимание и поради нарастващата антибиотична резистентност. През последните години все повече щамове развиват резистентност към използваните антибиотици, което прави правилната диагноза, навременното лечение и проследяването след терапията особено важни. Гонореята не бива да се възприема като „дребна инфекция“, тъй като нелекувана може да доведе до усложнения и да увеличи риска от придобиване или предаване на ХИВ.
Сифилис
Сифилисът е бактериална инфекция, която често остава незабелязана в ранните си стадии. Първият признак обикновено е твърда, безболезнена раничка на мястото на инфекцията – по пениса, около ануса, в ректума или в устата. Тъй като не причинява болка и невинаги е на видимо място, тя лесно може да бъде пропусната.
Няколко седмици по-късно могат да се появят обрив, отпадналост, повишена температура, увеличени лимфни възли и други неспецифични симптоми. След това инфекцията може да премине в латентен стадий, при който липсват оплаквания, но бактерията остава в организма.
Без лечение сифилисът може да прогресира в продължение на години и да причини тежки увреждания на нервната система, сърцето и други органи. В напредналите си стадии инфекцията може да бъде животозастрашаваща.
Наличието на сифилис също така увеличава риска от придобиване и предаване на ХИВ, което прави редовното тестване особено важно..
Микоплазма
Mycoplasma genitalium е по-слабо позната бактериална сексуално предавана инфекция, която най-често засяга уретрата и ректума. Симптомите могат да включват парене при уриниране, течение от пениса, ректален дискомфорт или болка, но в много случаи инфекцията протича без никакви оплаквания.
Подобно на други бактериални СПИ, изследване само на урина може да пропусне инфекции, засягащи ректума. Затова е важно тестването да включва всички места на сексуален контакт, когато това е възможно и клинично обосновано.
Микоплазмата заслужава специално внимание поради нарастващата антибиотична резистентност. Част от стандартно използваните антибиотици вече не са ефективни срещу определени щамове, което прави точната диагностика и правилният избор на лечение особено важни.
Менингококови инфекции
Менингококовите инфекции не са класически сексуално предавани инфекции, но са важна част от разговора за сексуалното здраве. Менингококите се предават при близък контакт чрез секрети от носа и гърлото, включително при целувки, споделяне на напитки или продължителен интимен контакт. Поради това те могат да се разпространяват по-лесно в среди с чести близки контакти.
Тези инфекции заслужават специално внимание, защото могат да се развият бързо и да бъдат животозастрашаващи. Менингококите са сред основните причинители на бактериален менингит и инвазивна менингококова болест.
През последните години са описани огнища сред гей и бисексуални мъже в някои държави, поради което ваксинацията срещу менингококи е препоръчителна, особено при наличие на множество сексуални партньори, чести пътувания или живот с ХИВ.
Вирусни сексуално предавани инфекции
Вирусните инфекции изискват различен подход в сравнение с бактериалните СПИ. При част от тях няма лечение, което да елиминира вируса напълно, а грижата е насочена към ранно откриване, проследяване, контрол на инфекцията и намаляване на риска от предаване. Добрата новина е, че срещу някои от най-важните вирусни инфекции има ефективни ваксини, а съвременната медицина предлага възможности за лечение и дългосрочен контрол.
Сред вирусните инфекции, на които гей и бисексуалните мъже трябва да обърнат специално внимание, са ХИВ, HPV, гениталният херпес, хепатит A (HAV), хепатит B (HBV), хепатит C (HCV) и mpox.
ХИВ
ХИВ остава важна тема в сексуалното здраве на гей и бисексуалните мъже, но днес разговорът за него трябва да бъде точен, спокоен и основан на съвременните научни данни. Вирусът се предава чрез определени телесни течности, а аналният секс без предпазни мерки е сред практиките с най-висок риск от предаване.
Няма лек за ХИВ, но съвременното лечение промени изцяло живота с ХИВ. Хората, живеещи с ХИВ, които приемат редовно антиретровирусната си терапия и поддържат неоткриваем вирусен товар, не предават вируса по сексуален път. Това е принципът Н=Н (Неоткриваем = Непредаваем), подкрепен от множество научни изследвания.
Редовното тестване, ранното започване на лечение и достъпът до превантивни средства като PrEP и PEP помагат за намаляване на новите ХИВ инфекции и са ключова част от грижата за сексуалното здраве.
HPV (човешки папиломавирус)
HPV е най-често срещаната сексуално предавана инфекция. Вирусът се предава при близък интимен контакт, включително чрез контакт кожа с кожа и лигавица с лигавица. Поради тази причина презервативите намаляват риска от предаване, но не осигуряват пълна защита.
В повечето случаи HPV инфекцията преминава без симптоми и се изчиства спонтанно. Някои типове HPV обаче могат да причинят анални и генитални брадавици, а други са свързани с повишен риск от рак на ануса, гърлото, пениса и други анатомични области.
Добрата новина е, че съществува безопасна и ефективна ваксина, която осигурява дългосрочна защита срещу най-рисковите типове HPV. Ваксинацията е един от най-ефективните начини за намаляване на риска от HPV-свързани заболявания.
Генитален херпес
Гениталният херпес се причинява от вирусите HSV-1 и HSV-2. Той може да предизвика мехурчета, ранички, сърбеж, парене и болка в областта на гениталиите или ануса, но при много хора симптомите са леки, нетипични или напълно липсват. Възможно е човек да не знае, че има херпес, и въпреки това да предаде вируса на своите партньори.
След първоначалната инфекция вирусът остава в организма и може периодично да се активира отново. Гениталният херпес няма окончателно излекуване, но може да бъде контролиран ефективно с антивирусни лекарства, които намаляват честотата на рецидивите и риска от предаване.
Диагнозата не е повод за паника, а медицинско състояние, което изисква информиран подход, добра комуникация с партньорите и консултация със здравен специалист при необходимост.
Хепатит A
Хепатит A (HAV) е вирусна инфекция на черния дроб, която често остава извън разговора за сексуално предаваните инфекции, но е напълно релевантна тема за сексуалното здраве на гей и бисексуалните мъже. Вирусът се предава по фекално-орален път, включително при сексуални практики с анално-орален контакт и при близък интимен контакт.
Инфекцията не преминава в хронична форма, но може да причини тежко остро заболяване. Симптомите могат да включват температура, гадене, отпадналост, болки в корема, загуба на апетит, тъмна урина и жълтеница. При някои хора, особено при възрастни, заболяването може да протече по-тежко и да изисква болнично лечение.
Добрата новина е, че съществува безопасна и високоефективна ваксина, която осигурява дългосрочна защита. Ваксинацията е най-надеждният начин за предпазване от хепатит A.
Хепатит B
Хепатит B (HBV) е вирусна инфекция, която причинява възпаление на черния дроб. Вирусът се предава чрез кръв, сперма и други телесни течности, включително по полов път. Част от инфекциите преминават спонтанно, но при някои хора хепатит B може да стане хроничен.
Хроничната инфекция може да протича без симптоми години наред, като постепенно увеличава риска от сериозни усложнения, включително цироза и рак на черния дроб.
Ваксинацията срещу хепатит B е една от най-важните и ефективни мерки за дългосрочна защита. Безопасната и високоефективна ваксина осигурява надеждна защита срещу инфекцията и е силно препоръчителна за гей и бисексуалните мъже.
Хепатит C
Хепатит C (HCV) е вирусна инфекция, която причинява възпаление на черния дроб. Вирусът се предава основно чрез контакт с кръв, а предаването му по сексуален път е по-рядко в сравнение с хепатит B. Това обаче не означава, че рискът може да бъде пренебрегнат.
При гей и бисексуалните мъже вероятността от предаване на HCV по време на секс може да бъде по-висока, особено при наличие на ХИВ, други сексуално предавани инфекции, сексуални практики с по-голяма вероятност за нараняване на лигавиците, контакт с кръв и участие в chemsex.
Подобно на хепатит B, инфекцията може да протича без симптоми години наред и постепенно да доведе до сериозни увреждания на черния дроб, включително цироза и рак.
За разлика от хепатит A и хепатит B, срещу хепатит C няма ваксина. Добрата новина е, че съвременното лечение в повечето случаи води до пълно излекуване. Именно затова редовното тестване е изключително важно.
Mpox (маймунска шарка)
Mpox не е заболяване, което засяга само гей мъжете. Въпреки това през последните години то стана важна част от разговора за сексуалното здраве на гей, бисексуални и други мъже, които правят секс с мъже, тъй като голяма част от случаите по време на глобалното огнище през 2022 г. бяха именно в тази общност.
Вирусът се предава лесно при близък физически и интимен контакт, включително чрез директен контакт кожа с кожа, контакт с лезии, телесни течности и замърсени предмети, като спално бельо, кърпи или секс играчки.
Симптомите могат да включват температура, отпадналост, увеличени лимфни възли и болезнени лезии или обрив, включително в гениталната, аналната и устната област. Тъй като вирусът се предава и чрез контакт кожа с кожа, презервативите не осигуряват пълна защита.
Ваксинацията, информираността и ранното разпознаване на симптомите са ключови за ограничаване на разпространението на инфекцията.
Паразитни сексуално предавани инфекции
Паразитните инфекции често остават извън разговора за сексуалното здраве, но това не ги прави маловажни. Те могат да причинят значителен дискомфорт, да се предават лесно при близък интимен контакт и да се разпространяват бързо между партньори. В много случаи успешното лечение изисква едновременно лечение на сексуалните партньори и внимателна хигиена на дрехи, спално бельо и лични вещи.
Сред паразитните инфекции, на които гей и бисексуалните мъже трябва да обърнат внимание, са трихомониазата, срамните въшки и крастата.
Трихомониаза
Трихомониазата се причинява от паразита Trichomonas vaginalis. При мъжете инфекцията често протича без симптоми, но понякога може да предизвика дразнене на уретрата, парене при уриниране или след еякулация и леко течение от пениса.
Трихомониазата се среща по-рядко при гей и бисексуалните мъже в сравнение с някои други сексуално предавани инфекции, но това не означава, че рискът не съществува. Тъй като инфекцията често не причинява ясни симптоми, тя може да остане неразпозната дълго време.
Инфекцията се лекува успешно с антипаразитни лекарства.
Срамни въшки
Срамните въшки са малки паразити, които обитават окосмените части на тялото, най-често в гениталната област, но могат да засегнат и други зони с окосмяване, като подмишниците, гърдите и брадата. Най-характерният симптом е силният сърбеж, особено през нощта. Понякога могат да се видят самите въшки, яйцата им или следи от раздразнение по кожата.
Срамните въшки се предават основно чрез близък телесен и сексуален контакт. По-рядко заразяването може да стане чрез споделено бельо, кърпи или спално бельо. Тъй като се предават при контакт кожа с кожа, презервативите не осигуряват надеждна защита.
Лечението обикновено е бързо и ефективно, но изисква едновременно лечение на скорошните сексуални партньори и изпиране на дрехи, бельо и спално бельо при висока температура.
Краста
Крастата се причинява от микроскопичния акар *Sarcoptes scabiei*, който се загнездва в повърхностния слой на кожата. Тя не се предава единствено по сексуален път, но близкият и продължителен физически контакт, включително сексуалният контакт, е един от най-честите начини за заразяване.
Най-характерните симптоми са силен сърбеж, който обикновено се засилва през нощта, и обрив. Често се наблюдават малки пъпчици или тънки линии по кожата, най-често в областта на китките, пръстите, подмишниците, гениталиите и седалището.
Подобно на срамните въшки, лечението не се изчерпва само с медикамент. За да се прекъсне веригата на предаване, е важно едновременното лечение на близките контакти и изпирането на дрехи, бельо и спално бельо при висока температура.
Какви симптоми не бива да пренебрегваш
Много сексуално предавани инфекции протичат без симптоми, но когато се появят симптоми, те не бива да се игнорират. Парене при уриниране, течение от пениса, сърбеж, болка или секрет от ануса, необичайни ранички, мехурчета или обрив, възпалено гърло след орален секс, увеличени лимфни възли, необичайна отпадналост или пожълтяване на кожата и очите са сред най-честите поводи за изследване.
Най-разумното правило е просто: ако имаш симптоми – тествай се. Ако нямаш симптоми, но си сексуално активен – тествай се редовно, защото липсата на оплаквания не означава липса на инфекция.
Кога и как да се тестваш
Редовното тестване е важна част от сексуалното здраве. Ако имаш повече от един сексуален партньор, препоръчително е да се изследваш на всеки 3–6 месеца. При по-честа смяна на партньори, участие в chemsex или след секс без презерватив и други методи за превенция може да е подходящо тестването да се извършва и по-често.
Изследванията трябва да бъдат съобразени с реалните ти сексуални практики. Това означава, че невинаги е достатъчно да се направят само кръвни изследвания или само изследване на урина.
Обикновено добрият скрининг включва:
• ХИВ, хепатит B, хепатит C и сифилис – изследвания с венозна кръв
• Гонорея, хламидия и микоплазма – гърлен секрет, ректален секрет и/или урина в зависимост от сексуалните практики
Ранното откриване на инфекциите помага за навременното лечение и предпазва както теб, така и партньорите ти.
Превенция на сексуално предавани инфекции
Превенцията рядко се основава само на един метод. Най-ефективният подход е комбиниран и включва използване на презервативи и лубрикант, ваксинация, ПрЕП, ПЕП, редовно тестване, ДоксиПЕП в подходящи случаи и открита комуникация с партньорите.
Безопасният секс не означава абсолютна сигурност или липса на интимност. Означава да използваш най-добрите инструменти, с които разполагаме днес, за да намалиш риска по информиран, реалистичен и устойчив начин.
За обстойни детайли относно превенцията, прочети: Безопасен секс при гей мъжете: ръководство за защита от ХИВ и сексуално предавани инфекции
 е особено важна.){kind=link}