Как се избира лечението на рак на белия дроб?

Двама души могат да имат една и съща диагноза – рак на белия дроб – и да получат различно лечение. При единия може да се препоръча операция, при другия – лъчетерапия, а при трети лечението да започне с лекарства. Това не означава, че за едно и също заболяване има противоречиви решения. Ракът на белия дроб има различни видове и стадии, а лечението се съобразява и със състоянието на конкретния човек.

Пациент, който е получил диагноза рак на белия дроб, има право да разбере какво показват изследванията, каква е целта на предложеното лечение и защо е избрано то.

Първият въпрос: какъв вид рак е открит?

Основното разграничение е между недребноклетъчен и дребноклетъчен рак на белия дроб. Недребноклетъчният е по-често срещан и включва различни подвидове. Дребноклетъчният обикновено расте и се разпространява по-бързо. Затова двата вида могат да изискват различен подход.

Видът рак се установява чрез изследване на взета проба, обикновено при биопсия. Образното изследване може да покаже съмнително изменение, но само по снимка не може надеждно да се определи най-подходящото лечение.

Повече за самото поставяне на диагноза можеш да прочетеш в материала ни за диагностиката на рак на белия дроб.

Вторият въпрос: докъде се е разпространил ракът?

Това се нарича стадий на заболяването. Лекарите преценяват размера и разположението на тумора, дали са засегнати лимфни възли и дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

Когато недребноклетъчният рак е открит рано и може да бъде отстранен, операцията често е възможност за лечение. Ако операцията не е подходяща, в някои случаи може да се предложи лъчетерапия. При по-разпространено заболяване обикновено се обсъждат и лекарства, които действат в цялото тяло. Понякога различни методи се прилагат последователно или едновременно. Няма универсално най-добър метод – важно е лечението да бъде подходящо за конкретния случай.  

Какво показват изследванията на тумора?

При някои хора, особено с недребноклетъчен рак, лекарите изследват тумора за определени биомаркери. Това са характеристики на тумора, които могат да помогнат при избора на лечение. Например някои промени в раковите клетки насочват към таргетна терапия. Изследването на PD-L1 може да е част от преценката дали и как да се използва имунотерапия.

Резултатите от изследването за биомаркери се разглеждат заедно с вида и стадия на рака, останалите изследвания и общото състояние на пациента. Не всеки човек се нуждае от едни и същи изследвания. Ако ти бъде предложено широко генетично изследване, попитай лекуващия лекар кои биомаркери ще бъдат изследвани, как резултатите могат да повлияят върху избора на лечение и по какъв начин се заплаща изследването.    

Какви видове лечение могат да бъдат предложени?

• Операция: отстранява тумора и част от засегнатата белодробна тъкан. Подходяща е само при определени случаи. При дребноклетъчен рак се използва рядко.
• Лъчетерапия: насочва лъчение към определена област. Може да се приложи с цел лечение на заболяването или за облекчаване на симптоми.
• Химиотерапия: използва лекарства, които унищожават раковите клетки или забавят растежа им. Може да се прилага преди или след операция или лъчетерапия, както и при разпространено заболяване.
• Таргетна терапия: използва лекарства, насочени към определени промени в раковите клетки, които им помагат да растат и да се разпространяват. Този вид лечение се прилага, когато изследването на тумора установи промяна, срещу която има подходящо лекарство.
• Имунотерапия: използва лекарства, които помагат на имунната система да разпознава и атакува раковите клетки. В зависимост от вида и стадия на рака и резултатите от изследванията, може да се прилага самостоятелно или в комбинация с химиотерапия и други видове лечение.

Този списък представя основните възможности за лечение, но подходът се определя индивидуално за всеки пациент. При избора лекарите вземат предвид и възможните нежелани реакции, придружаващите заболявания и общото състояние на пациента.

Как се взема решението в България?

След като са готови необходимите резултати, случаят се обсъжда от Обща клинична онкологична комисия, която определя цялостната лечебна стратегия. В нея участват специалисти от различни области, сред които медицинска онкология, хирургия, лъчелечение, клинична патология и образна диагностика. Когато е необходимо системно лекарствено лечение, конкретният терапевтичен план се определя от Клинична онкологична комисия по химиотерапия.

Попитай кога ще бъде обсъден случаят ти и дали са готови резултатите от всички изследвания, необходими за изготвянето на лечебния план. Ако ти бъде предложено допълнително изследване или определена терапия, поискай да ти обяснят защо е подходяща за твоя случай и дали се заплаща от НЗОК, осигурява се по друг начин или изисква доплащане.

Каква е целта на лечението?

Това е един от най-важните въпроси към лекуващия екип. При някои хора лечението има за цел ракът да бъде излекуван и да се намали рискът заболяването да се появи отново. При други пълното излекуване не е възможно, но лечението може да забави развитието на рака, да облекчи симптомите и да удължи живота.

Независимо от целта на противотуморното лечение, пациентът може да получава и грижи за овладяване на болката, задуха, умората и други затруднения, свързани със заболяването или терапията. Те се наричат поддържащи или палиативни грижи и са насочени към подобряване на качеството на живот. Палиативните грижи не означават отказ от лечение – те могат да се прилагат успоредно с операция, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия или имунотерапия.

Какво да попиташ на следващата консултация?

Не е нужно да запомниш всичко по време на един разговор. Можеш да запишеш въпросите си или да отидеш с човек, на когото имаш доверие:

1. Какъв точно е видът и стадият на рака?
2. Готови ли са всички резултати, нужни за избора на лечение?
3. Необходимо ли е изследване за биомаркери в моя случай, къде се извършва и как се заплаща?
4. Каква е целта на предложеното лечение?
5. Защо препоръчвате този подход и какви други възможности има?
6. Какви нежелани реакции мога да очаквам и към кого да се обърна, ако възникне проблем?
7. Как ще разберем дали лечението действа?

Ако живееш с ХИВ, кажи на онколога коя антиретровирусна терапия приемаш. Важно е специалистите, които се грижат за теб, да разполагат с тази информация при планирането на лечението. Можеш да прочетеш и отделния ни материал за ХИВ и рак на белия дроб.

Диагнозата рак на белия дроб не дава сама по себе си отговор какво лечение предстои. Този отговор идва от точното установяване на вида и разпространението на заболяването, нужните изследвания на тумора и разговор с лекуващия екип. Искай обяснение, докато планът стане разбираем и за теб.

Референции:

1. Българско онкологично научно дружество. Рак на белия дроб. Последно достъпено: септември 2026 година. Налично на: https://oncologos.eu/рак-на-белия-дроб/
2. Българско онкологично научно дружество. Проф. Асен Дудов: Биомаркерите дават възможност за персонализирано лечение на рака на белия дроб. Последно достъпено: септември 2026 година. Налично на: https://oncologos.eu/audience/prof-asen-dudov-biomarkerite-davat-vazmozhnost-za-personalizirano-lechenie-na-raka-na-beliya-drob/
3. National Health Service (NHS). Treatment for lung cancer. Последно достъпено: септември 2026 година. Налично на: https://www.nhs.uk/conditions/lung-cancer/treatment/
4. National Cancer Institute (NCI). Non-Small Cell Lung Cancer Treatment. Последно достъпено: септември 2026 година. Налично на: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
5. National Cancer Institute (NCI). Small Cell Lung Cancer Treatment. Последно достъпено: септември 2026 година. Налично на: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq

Материалът е предназначен да допълни информацията, която получаваш от твоя лекар и никога не трябва да се смята за персонален медицински съвет. Винаги се консултирай с лекар при въпроси за твоето здраве.

***

Информацията е публикувана с подкрепата на AstraZeneca